• Информационный портал
  • Наши специалисты
  • Услуги и Цены
  • Контакты
  • Общая информация
  • Видеотека
  • Заболевания нижних отделов половой системы

     

    Общая характеристика

    Этиологическим агентом являются возбудители неспецифической (стафилококки, энтерококки, пептострептококки) и специфической природы (хламидии, уреаплазма, микоплазма, микобактерии, гонококки).
    Для заболеваний этой группы характерна практически одинаковая симптоматика: боли, локализованные в нижнем сегменте живота, умеренные выделения (бели), чувство жжения и нестерпимый зуд гениталий. Изменений в общем статусе пациентки наблюдаться не будет, за исключением появления симптомов интоксикации при бартолините. При осмотре в зеркалах врач отметит гиперемию (покраснение) и отек тканей, наличие патологических выделений. В анализе крови имеет смысл искать признаки воспаления лишь при абсцедирующем бартолините, в остальных случаях анализ крови будет неинформативен. Выявить и идентифицировать возбудителя можно при проведении бактериоскопичекого и культурального метода.
    Теперь рассмотрим более подробно отдельные виды патологии.

    Вульвит

    Это воспалительный процесс, протекающий в области наружных половых женских органов.

    Причины

    Вульвит может появиться как первичный процесс, если было травматическое повреждение данной области с последующим присоединением инфекции. Например, на фоне сахарного диабета отмечается сильный зуд гениталий, что приводит к их повреждению, а далее, к развитию первичного вульвита.
     Может развиться как вторичный процесс, когда изначально воспаление началось во внутренних органах половой системы, а потом перешло на вульву.

    Симптомы

    • гиперемия, отек гениталий;
    • жжение и выраженный зуд вульвы, особенно усиливающиеся после мочеиспускания;
    • выделения гнойного характера;
    • редко возможно увеличение паховых лимфоузлов;
    • дискомфорт и болезненность во время ходьбы.

    Диагностика

    Жалобы женщины и результат гинекологического осмотра – это основа диагностики. Реже применяют бактериологические методы обнаружения и выделения возбудителя.

    Лечение

    • лечение вульвитаначать стоит с устранения (лечения) сопутствующих заболеваний, которые могут стать причиной вульвита;
    • в течение лечения следует воздержаться от половой жизни;
    • теплые ванночки и спринцевание гениталий дважды в день с применением антисептических растворов, отваров противовоспалительных трав или слабо-розовым раствором марганцовки;
    • антибактериальные препараты чаще используют комплексного действия (одновременно против грибов, бактерий, простейших), например, тержинан;
    • общеукрепляющая терапия, местный прием витаминов в форме мазей для активизации процессов восстановления тканей;
    • при неутихающем зуде можно использовать мазь с анестезином.

    Бартолинит

    Это воспаление, локализующееся в большой железе преддверия вагины.

    Причины

    Бартолинит чаще вызывается смешанной микробной флорой, то есть является микстинфекцией.

    Симптомы

    Может поражаться как сама ткань железы, так и отдельно ее выводящий проток. При поражении протока может развиться псевдоабсцесс. Общее состояние женщины остается удовлетворительным, возможна субфебрильная температура, ее беспокоит болезненность у места входа во влагалище, больше выраженная при движении. Во время осмотра вокруг отверстия выводного протока врач увидит красный отечный валик, из которого может выделяться гной при легком надавливании.

    При проникновении микроорганизма непосредственно в ткань железы возникает истинный абсцесс. Тогда поднимается высокая температура, женщину беспокоит резкая боль в области гениталий даже в покое. При осмотре врач обнаружит резко болезненную опухоль, заполненную гноем и перекрывающую собой отверстие влагалища.

    Лечение

    • прием антибиотиков с учетом определения к ним чувствительности;
    • гинекологические ванночки с антисептиком или отваром трав;
    • применение мазей, снижающих выраженность воспаления (левомеколь);
    • лед на место боли для снижения выраженности воспалительных проявлений;
    • хирургическое вмешательство при развитии абсцесса: его вскрывают широким разрезом и дренируют.

    Цервицит

    Эндоцервицит – это воспалительные изменения с локализацией процесса в слизистой шеечного канала матки.

    Причины

    Возбудителями являются неспецифические агенты (пептострептококки, кишечная палочка, кандиды, хламидии и ряд других агентов). Возникновению этой патологии способствуют повреждения шейки матки, имеющие место при инвазивных манипуляциях.

    Симптомы

    • длительные тянущие боли, располагающиеся в нижней трети живота, пояснице;
    • белесоватые выделения обильного характера;
    • при гинекологическом осмотре видна гиперемия и отек наружного зева и определяются выделения из шеечного канала матки;
    • при затяжном варианте течения пациентку не беспокоят боли, а выделения принимают слизистый вид, при этом часто возникает псевдоэрозия шейки.

    Диагностика

    • выяснение жалоб и анамнестических данных пациентки;
    • результаты осмотра женщины в зеркалах;
    • кольпоскопия;
    • бакпосев выделений из цервикса;
    • цитологическое исследование материала (отмечают присутствие атипичных клеток, признаки воспаления);

    Лечение

    лечение цервицитаПри остром варианте течения назначают антибактериальные препараты (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения, макролиды). В дальнейшем подключают эубиотики для восстановления нормальной влагалищной флоры. Местная терапия в виде спринцевания признается не всеми врачами из-за присутствия риска занесения инфекции в верхние отделы.
    При хроническом течении возможно применение оперативных манипуляций: конизации цервикса, криодеструкции, лазеротерапии.

    Кольпит

    Это воспалительный процесс, ограничивающийся слизистой вагины.

    Причины

    Чаще возбудителями становится неспецифические агенты (стафилококк, пептострептококк, кишечная палочка), но встречается и специфический – трихомонада.

    Проявления

    • выделения гнойного характера;
    • жжение вагины, гениталий, которое усиливается при мочеотделении;
    • боль на протяжении всего полового акта, поэтому женщины часто отказываются от секса;

    Диагностика

    • учитываются жалобы пациентки, анамнестические данные;
    • гинекологический осмотр (видна гиперемированная, отечная слизистая влагалища, немногочисленные эрозии);
    • кольпоскопия помогает обнаружить даже незначительные признаки воспаления;
    • исследование отделяемого влагалища, цервикального канала с проведением посева материала на диагностические среды;

    Лечение

    • антибиотикотерапия, направленная на возбудителя; чаще начинают с комбинированных препаратов (полижинакс), в необходимых случаях подключают метронидазол;
    • местное лечение: проведение туалета вульвы и спринцевание влагалища, иногда местно применяют антибактериальные препараты;
    • обязательное лечение сопутствующей гинекологической патологии;
    • прием эубиотиков после курса антибактериальных препаратов для восстановления флоры влагалища.
     

    Воспалительные процессы верхнего этажа половой системы, органов малого таза

    Если объединить все данные по названной патологии, то можно сделать следующий вывод:

    • Клиническая симптоматика этой группы: значительные боли в надлобковой области, белесоватые выделения, ощущение длительного зуда в гениталиях, жжения, температура гектического характера, интоксикационные симптомы, изменения в цикличности менструаций, нарушение процесса мочеотделения.
    • бимануальное исследование болезненно для женщины; врачу удается прощупать мягкую матку значительных размеров при эндометриозе; плотные увеличенные придатки говорят в пользу аднексита; болезненное плотное образование рядом с маткой указывает на параметрит.
    • В общем анализе крови будет яркая картина воспаления: лейкоцитоз, значительный сдвигом формулы влево с появлением метамиелоцитов и миелоцитов; патологическая зернистость нейтрофилов; повышение уровня СОЭ; изменения в соотношении фракций белков в биохимическом анализе;
    • При микроскопии и культуральном методах исследования возможно выявить возбудителя.
    • Диагностическая лапароскопия помогает точно определить локализацию процесса, его выраженность, характер распространения, а иногда и произвести лечебные мероприятия.
     Теперь о каждой патологии более подробно.

    Сальпингит, сальпингоофорит

    Сальпингит – это процесс, локализующийся в пределах маточных труб, оофорит – в яичниках. Но отдельное поражение этих органов встречается редко, потому их рассматривают вместе, используя термин – сальпингоофорит.

    Причины

    Эти заболевания чаще имеют восходящий путь инфицирования, когда возбудитель проникает из первоначального источника инфекции в вагине или матке. Но встречается и нисходящий вариант – из близко расположенных органов (червеобразного отростка, других отделов толстой кишки). Реже имеет место гематогенный путь проникновения возбудителя.

    Симптомы

    При остром варианте начала характерна значительная температурная реакция организма, сильные рези в нижних сегментах живота, проводящиеся на поясницу, значительная боль во время мочеиспускания. Осмотр: выявляется гнойное отделяемое из цервикса матки, плотные и отечные придатки.
    При хроническом варианте течения все вышеперечисленные симптомы будут иметь стертый характер. Бимануальное исследование поможет обнаружить уплотненный, малоболезненный яичник, ограниченно подвижный из-за наличия спаечного процесса.
     
    Диагностика
    • сбор анамнеза, оценка жалоб пациентки;
    • гинекологическое исследование;
    • воспалительная картина в результатах анализа крови: выраженный лейкоцитоз, сдвиг влево лейкоцитарной формулы, повышенное СОЭ, увеличение белков острой фазы, диспротеинемия;
    • общий анализ мочи (появляется лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия);
    • УЗИ малого таза (видны расширенные в диаметре маточные трубы, осложненные формы проявляются наличием жидкости в брюшной полости);
    • исследование микробной флоры в мазках;
    • лапароскопия в диагностических целях (позволяет определить локализацию, выраженность процесса).

    Эндометрит

    Это воспалительный процесс, локализующийся в пределах слизистого слоя матки. На риск его возникновение могут повлиять инвазивные вмешательства: выскабливание, полостные исследования, аборты, тяжелые роды.
    Миома матки - как не перепутать и что делать?

    Этиология

    Возбудителями эндометрита, помимо неспецифической флоры, могут стать гонококки, хламидии, микобактерии туберкулеза.

    Симптомы

    • температура достигает 38-39 оС, ярко выражены симптомы интоксикации;
    • сильные боли в нижнем сегменте живота, распространяющиеся в паховую область;
    • кишечная палочка в роли возбудителя вызывает появление жидких слизистых выделений, имеющих неприятный запах;
    • нередко выделения могут принимать кровянистый вид;
    • при гинекологическом исследовании врач обнаружит обильное отделяемое в полости вагины, открытый шеечный канал, увеличенную матку, болезненно реагирующую на исследование.

    Диагностика

    • анамнестические данные (недавние внутриматочные вмешательства, регулярность менструального цикла);
    • жалобы женщины;
    • данные осмотра;
    • в общем анализе крови будет отражена степень имеющегося воспаления;
    • бакпосев выделений на диагностические среды;
    • УЗИ матки и придатков.

    Параметрит

    Это воспаление клетчатки, располагающейся вокруг матки.

    Причины

    Этиологические агенты: стафилококки, анаэробные возбудители, кишечная палочка.
    Способствует риску возникновения параметрита выскабливание, постановка спирали в матку, операции на шеечном канале. Вследствие этих воздействий микроорганизмы способны легко проникнуть из матки в ткань, расположенную вокруг нее.

    Симптомы

    • постоянная боль тупого характера с эпицентром в нижней трети живота, распространяющаяся на поясницу, крестец;
    • фебрильная температура, симптомы интоксикации (головная боль, тахикардия, нарушения сна);
    • симптом Гентера – притупление перкуторного звука в проекции передне-верхней подвздошной ости на больной стороне;
    • бимануальное исследование: выраженная болезненность матки; боковой свод вагины будет сглажен. Если повторить исследование через несколько дней, то рядом с маткой можно обнаружить малоподвижное уплотнение.

    Диагностика

    • жалобы женщины и анамнестические данные;
    • гинекологический осмотр;
    • анализ мочи, биохимический и общий анализ крови (в них яркая воспалительная картина).
    • УЗИ малого таза;
    • бактериоскопическое исследование материала с посевом на среды;

    Пельвиоперитонит

    Это воспаление брюшины всего малого таза.

    Причины

    Первичным процессом не является. Возбудители обычно проникают туда из очага в матке, придатках.

    Симптомы

    • острое начало, состояние женщины очень тяжелое;
    • пронзительные рези внизу живота;
    • повышение температуры гектического характера, тошнота, заканчивающаяся рвотой;
    • живот вздут, присутствуют симптомы, указывающие на раздражение брюшины;
    • изучить матку во время гинекологического исследования часто не получается вследствие присутствия сильной боли, задний влагалищный свод будет сглажен.

    Диагностика

    • жалобы, анамнестические данные;
    • гинекологический осмотр;
    • в общем анализе крови резкий лейкоцитоз, значительный сдвиг влево формулы, токсическая зернистость нейтрофилов, значительно повышенное СОЭ;
    • трансвагинальное УЗИ (уточняют состояние придатков с обеих сторон, матки, наличие свободной жидкости);
    • пункция заднего влагалищного свода с последующей бактериоскопией полученного аспирата;
    • диагностическая лапароскопия (определяется гиперемия, полнокровие петель кишечника, брюшины);

    Лечение

    Лечение острого течения всех заболеваний верхнего отдела имеет одинаковую тенденцию.
    1. Проводится только в стационаре, так как имеет место общее тяжелое состояние женщины, и в целях профилактики риска возможных осложнений.
    2. Холод на надлобковую область живота.
    3. Адекватное питание с достаточным количеством белка, витаминов, соответствующий водный режим.
    4. Направленная антибактериальная терапия после получения результата чувствительности микроорганизма, до наличия таких данных применят препараты расширенного спектра (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды).
    5. Препараты из группы НПВС в целях получения противовоспалительного эффекта.
    6. При выраженной степени интоксикации показана массивная инфузионная терапия (раствор Рингера, физиологический раствор, дисоль, растворы глюкозы), восстанавливают кислотно-щелочное равновесие (4% раствор соды).
    7. Болеутоляющие средства.
    8. Десенсибилизирующее лечение с использованием антигистаминных препаратов.
    9. Витамин К для нормализации проницаемости стенок сосудов.
    10. При значительных кровянистых выделениях применяют средства, помогающие матке сократиться.
    11. В некоторых случаях проводят лапароскопию с целью вскрытия гнойных образований и их дренирования, иссечения спаек, восстановления проходимости маточных труб и санации брюшной полости.
     
    При хронизации процесса назначают: обезболивающие, фибринолитические средства, препараты для коррекции гормонального фона.