• Бесплодие
  • Кисты яичников
  • Миома матки
  • Эндометриоз
  • Тазовый пролапс
  • Патологии полости матки
  • Общая информация
  • Видеотека
  • Наружный эндометриоз

     
    1. Эндометриоз и его причины развития
    2. Степени наружного эндометриоза
    3. Наружный эндометриоз, симптомы заболевания и его разновидности
    4. Наружный эндометриоз и беременность
    5. Диагностика наружного эндометриоза
    6. Наружный  генитальный эндометриоз, лечение патологии
    Наружный эндометриоз – заболевание женской половой системы. Оно характеризуется разрастанием ткани эндометрия, представляющего слизистую оболочку матки, на других органах, как репродуктивной системы, так и отдаленных от нее. Различают эндометриоз наружный и внутренний. При внутреннем поражена только матка. Наружный эндометриоз характеризуется распространением на яичники, маточные трубы, влагалище, шейку матки, наружные половые органы. Наружный эндометриоз, локализация очаговПомимо гениталий,  патологический процесс может распространяться на кишечник, мочевой пузырь, мочеточники. Такой вид наружного эндометриоза называют экстрагенитальным. Соответственно заболевание, поражающее только гениталии женщины, называется генитальным эндометриозом.

    Эндометриоз и его причины развития

    В основе развития заболевания лежит нарушение гормонального фона у женщины. Эндометрий в полости матки представляет собой ткань, активно разрастающуюся в первой половине менструального цикла под действием эстрогенов, и разрушающуюся под действием прогестерона, с отторжением и кровотечением во время месячных. Пусковым фактором распространения заболевания считают попадание крови из матки при месячных в брюшную полость. Немаловажную роль играет некомпетентность иммунной системы, которая в норме должна уничтожать клетки, как инородные, так и находящиеся не на своем месте. Способствуют развитию болезни наследственность, стрессы, неправильный образ жизни, ожирение.

    Степени наружного эндометриоза

    Эндометриоз 1 степени: характерно наличие одного или нескольких маленьких очагов;
    Эндометриоз 2 степени: характеризуется несколькими небольшими очагами, проникающими вглубь пораженных органов;
    Эндометриоз 3 степени: характерно наличие эндометриоидных кист в яичниках и (или) множественных поверхностных очагов;
    Эндометриоз 4 степени: присутствие  множественных глубоких очагов, больших кист и спаек между органами малого таза.

    Наружный эндометриоз, симптомы заболевания и его разновидности

    По локализации можно выделить эндометриоз наружных половых органов и влагалища,  а также  патологический процесс может развиться  в фаллопиевых трубах, шейке матки и цервикального канала; прямокишечном-маточном пространстве и брюшине,  в яичниках (эндометриоидные кисты яичников).  На фото представлены  возможные локализации очагов эндометриоза.Наружный эндометриоз, разновидности

    Если у женщины развивается  наружный эндометриоз, симптомы могут быть разнообразны и зависят от локализации процесса. Однако есть характерная симптоматика, не зависящая от локализации:
     
    Боль. Она может быть постоянной, ноющей, усиливающейся к началу менструации. Может появляться за несколько дней до месячных, и стихать после их окончания. Может иметь резкий, интенсивный, распирающий характер. Если наружный генитальный эндометриоз поражает влагалище, цервикальный канал, то в большинстве случаев боль присутствует во время полового акта.
    Боли при эндометриозе – признаки спаек, эндометриоидных кист, распространения процесса на нервные сплетения таза и смежные органы.
     
    Менструальные расстройства и кровотечения. При эндометриозе нарушен гормональный баланс в организме женщины. Признаки этого – изменение продолжительности месячных, чаще в сторону сокращения цикла, с обильными кровотечениями. Мажущие выделения после месячных – признаки эндометриоза влагалища и цервикального канала. Само собой, частые и обильные месячные приводят к хронической кровопотере и развитию анемии.
     
    Бесплодие. Причин для этого при эндометриозе хватает. Бесплодие может быть связано как с нарушением гормонального фона у женщины, так и с разнообразными спаечными изменениями в маточных трубах и малом тазу. Данные спайки препятствуют выходу яйцеклетки в полость матки. При этом частым осложнением эндометриоза гениталий является внематочная беременность, когда сперматозоид все же оплодотворяет яйцеклетку, застрявшую в спайках маточной трубы. В этом случае показана операция.

    Наружный эндометриоз и беременность

    При эндометриозе оплодотворение яйцеклетки (если оно произошло) и последующее вынашивание плода   оказывает положительное влияние на течение заболевания. Конечно женщина, у которой гениталии поражены эндометриозом, в  этот период должна находиться под более пристальным наблюдением врачей.

    Если оплодотворение яйцеклетки состоялось,  прежде всего, надо исключить внематочную локализацию эмбриона.  Внематочная беременность чревата разрывом плодного яйца и маточной трубы и внутрибрюшным кровотечением, что грозит гибелью эмбриона, поэтому плодное яйцо удаляется чаще всего вместе с маточной трубой. При отсутствии осложнений и признаков разрыва, может быть использована лапароскопия.
     
    Довольно частая ситуация, когда поражены спайками обе маточные трубы, либо удалены, в связи с трубной беременностью и ее осложнениями. В этой ситуации забеременеть обычным способом не представляется возможным. В данном случае при сохраненной функции яичников на помощь может прийти ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Следует знать, что при эндометриозе гениталий ЭКО не всегда эффективно и имеет свои особенности. Как правило, проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения оправдано при эндометриозе 1 степени и эндометриозе 2 степени.
     
            Фото пораженного яичника и брюшины
    Эндометриоз яичника и брюшины фото

    Диагностика наружного эндометриоза

    Диагностика эндометриоза не представляет особых трудностей. Если женщину беспокоят характерные симптомы, необходимо пройти обследование, которое включает:
    • осмотр гинеколога (характерные признаки в виде синюшных пятен на стенках влагалища и шейке матки будут заметны при осмотре в зеркалах);
    • гистероскопия (с помощью оптического прибора, гистероскопа, могут быть осмотрены полость матки и устья маточных труб на наличие эндометриоза матки);
    • УЗИ брюшной полости и малого таза (а также трансвагинальное УЗИ при необходимости);
    • МРТ (магнитно резонансная томография);
    • Диагностическая лапароскопия (в сомнительных случаях, для подтверждения диагноза и взятия биопсии).
    Диагностика эндометриоза должна исключать онкологический процесс.  Именно для этих целей берется биопсия, как при гистероскопии, так и при лапароскопии.
    Эндометриоз может перерождаться в рак, а рак гениталий может быть замаскирован под эндометриоз.

    Наружный  генитальный эндометриоз, лечение патологии

    Если имеется наружный эндометриоз, лечение его необходимо начать с момента постановки диагноза. Лечение комбинированное и включает в себя гормональную терапию и оперативное вмешательство.
    Гормональный курс проводят следующими препаратами:
    • оральные контрацептивы комбинированного действия (их рекомендовано принимать 3 месяца, а в случае положительного эффекта прием продлевают на год);
    • достаточно эффективны и хорошо снимают боль в животе препараты прогестерона (левоноргестрел)
    • искусственно синтезированные андрогены, например даназол (прием данного препарата категорически противопоказан во время беременности, в связи с чем необходимо предохраняться более тщательно во время курса)
    • аналоги гонадолиберина (назначаются в виде инъекций курсом на полгода, по одной инъекции в месяц).
    При быстром развитии такого заболевания, как  наружный эндометриоз, лечение медикаментами дополняют хирургическими методами.
    Объем хирургического вмешательства зависит от распространенности процесса. Немаловажную роль в выборе тактики играет возраст женщины, желание иметь детей в будущем. Все это ложится в основу выбора операции: консервативной или радикальной. Кроме этого, оперативное лечение всегда дополняется медикаментозным для профилактики рецидивов.

    Разновидности оперативного метода:

    • хирургическое удаление поверхностного очага с помощью лазера, криодеструкции, химической аппликации;
    • диагностическая лапароскопия при наружном эндометриозе с биопсией и вышеописанными методами удаления очага;
    • лапароскопия при наружном эндометриозе с целью удаления спаек в брюшной полости;
    • в некоторых случаях выполняют ампутацию матки с придатками.
    Наружный эндометриоз очень распространенное заболевание у женщин репродуктивного возраста. В некоторых случаях он может протекать бессимптомно. Опасны его осложнения, такие, как разрыв эндометриоидной кисты, внематочная беременность, которые требуют проведения экстренной операции. Ну и к тому же эндометриоз – одна из основных причин бесплодия. Однако диагностика данной патологии и вовремя начатое лечение позволяют избежать опасных осложнений и помогают забеременеть и родить ребенка.