• Информационный портал
  • Наши специалисты
  • Услуги и Цены
  • Контакты
  • Общая информация
  • Видеотека
  • Опущение и выпадение матки и влагалища

     
    Классификация опущений матки
    Механизм нарушения нормального расположения органов
    Причины аномального положения органов малого таза
    Симптомы опущения и выпадения матки
    Как диагностировать пролапс влагалища и пролапс матки
    Лечение опущений половых органов

    Отклонения положения женских гениталий называются аномалиями. В гинекологии различают несколько основных видов аномального расположения внутренних половых органов.

    Классификация опущений матки

    Смещение вниз стенок влагалища может сочетаться с одновременным опущением матки или наблюдаться изолированно. Но не бывает такой ситуации, когда опущение матки не сопровождается опущением стенок влагалища. Это определяется прочной анатомической и топографической связями между ними – смещение матки «тянет за собой» влагалище.

    Стадии опущения матки следующие:
    1. опущение шейки и тела матки (они находятся ниже, чем положено, но шейка не видна за пределами половой щели),
    2. начинающееся выпадение матки (вне половой щели определяется шейка при натуживании или без него),
    3. неполное выпадение матки (за пределами входа во влагалище можно наблюдать не только шейку, но и частично тело матки),
    4. выпадение (пролапс) матки, именуемое полным (нахождение тела и дна матки за пределами половой щели).

    Механизм нарушения нормального расположения органов

    Опущение тазовых органовОрганы, расположенные в малом тазу, прикреплены к костной основе таза прочными связками, фасциями и мышцами. Их подвешенное состояние сохраняется благодаря нескольким уровням фиксации. Своды влагалища и матка обязаны правильным положением первому уровню. Он напоминает усеченный конус, широкая часть которого крепится к костям таза, а узкая – к шейке матки. Стенки вагины, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и прямая кишка поддерживаются вторым уровнем, напоминающем прочный гамак. Основой является мышечный фундамент (третий уровень), на который опирается содержимое таза.
    Решающую роль в возникновении патологии играет нарушение слаженной работы диафрагмы, передней брюшной стенки и мышц тазового дна. Потеря подвешенного состояния вынуждает органы давить на тазовые мышцы, которые не могут адекватно сопротивляться силовым воздействиям. Продолжающееся сверху давление, отсутствие прочной опоры ведет к смещению книзу половых органов.
    Сначала смещаются влагалищные стенки, следующая – матка, увлекающая за собой трубы и яичники. Связки тянутся, удлиняются, кровоснабжение нарушается, а значит, страдает питание тканей.
    Когда матка не на месте, то меняется правильное положение соседних структур. Растягивающиеся стенки влагалища увлекают ближайших соседей. При опущении передней стенки формируется выпячивание (грыжа), в которое вовлекается мочевой пузырь. Такое образование именуют цистоцеле мочевого пузыря. При растяжении задней стенки в грыжевой мешок попадает прямая кишка. Такое нарушение носит название ректоцеле.

    Причины аномального положения органов малого таза

    Выпадение маткиФакторы, усиливающие давление внутри брюшной полости и ослабляющие сопротивление поддерживающих структур, могут действовать совместно. В этом случае время, в течение которого усугубляются патологические изменения, укорачивается.
    Нарушают анатомическую целостность тазового дна травмы, возникающие во время родов. Это возможно при неправильном вставлении головки, при крупном плоде (более 4 кг), плохой растяжимости тканей у возрастных рожениц. Возможны ранения промежности при стремительных родах, родах в ягодичном предлежании, когда используются акушерские щипцы и вакуумный экстрактор. Прогноз особенно неблагоприятный при травме связок матки.
    К дряблости передней брюшной стенки ведут истощение, резкое похудение, многоплодные беременности, узкий таз. Многократные, особенно следующие одни за другими, роды ослабляют брюшной пресс.
    Все, что понижает маточный тонус, способствует чрезмерному отклонению матки кзади, предрасполагает к опущению (птозу) органов. В норме матка должна быть наклонена кпереди и тогда, при давлении сверху, она опирается на мочевой пузырь и лоно. Эта опора прочна. При отклонении в сторону прямой кишки такая опора отсутствует. Это происходит при задержке в развитии гениталий, атрофии связок, мышц матки и тазового дна при старении. Возрастные изменения способствуют птозу еще и в силу снижения уровня женских половых гормонов, особенно эстрогенов.
    Свою лепту в формирование патологии вносят врожденные дефекты тазовой области, нарушение иннервации мускулатуры таза. При наличии благоприятных для опущения условий оно стимулируется чрезмерными нагрузками. Не следует забывать об ожирении, при котором сочетаются повышенное давление в брюшной полости и перерастянутый мышечный каркас. Длительный упорный кашель, хронический характер запоров также усугубляют процесс.

    Симптомы опущения и выпадения матки

    Признаки, возникающие вследствие опущения матки, усугубляются при отсутствии коррекции. На самых ранних этапах пациентка может их не замечать, списывая дискомфорт внизу живота и чувство распирания на усталость. Но со временем ощущение тяжести усиливается. Беспокоят боли в поясничной области, ощущение чужеродного тела во влагалище, боли при половом контакте. Возможно возникновение обильных белей, сукровичных выделений, не связанных с месячными.
    В признаки опущения матки входят патологические изменения менструального цикла, такие как гипер- и полименорея (обильные и длительные менструации), а также альгодисменорея (болезненные месячные).

    Редко, но не исключено развитие бесплодия.

    Если не корректировать опущение матки симптомы урологических расстройств неизбежны. К ним относятся учащение и затруднение мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря. Замедление пассажа мочи способствует возникновению инфекций, поднимающихся вверх: сначала мочеиспускательный канал (уретрит), затем мочевой пузырь (цистит), в дальнейшем в процесс вовлекаются почки (пиелонефрит). В таких условиях расцветает камнеобразование. Отдаленным результатом, к которому может привести пролапс матки, является гидронефроз.
    опущение мочевого пузыряОпущение мочевого пузыря сопровождают симптомы недержания мочи различной степени выраженности. При ректоцеле симптомы нарушения дефекации неизбежны как в виде запоров, так и, наоборот, в виде недержания каловых масс и газов. Пациентки вынуждены искать помощи у проктолога.
    Когда патологические изменения достигают таких масштабов, что женщина сама обнаруживает выпирающее из промежности образование, возможны трофические изменения шейки. Она находится в неблагоприятных условиях: слизистая истончается, высыхает, теряет характерный блеск, легко травмируется. Это ведет к появлению язв, способных нагнаиваться и кровоточить. Выпадение матки нарушает циркуляцию крови в малом тазу, вызывая явления застоя, провоцирует и усугубляет варикозные изменения, в том числе нижних конечностей. Тяжелыми осложнениями являются ущемление матки, пролежни влагалищных стенок, сдавливание кишечных петель. Часто полное выпадение матки делает невозможным полноценные половые отношения.

    Как диагностировать пролапс влагалища и пролапс матки

    Смещение половых органов устанавливается при гинекологическом осмотре. После визуального изучения органы, находящиеся за пределами входа во влагалище, вправляют. Врачом проводится двуручное исследование с оценкой состояния мышц дна таза, исключается сопутствующая патология малого таза. У таких больных, особенно при наличии изъязвлений на шейке, обязательна кольпоскопия (осмотр шейки под увеличением). Для дифференциальной диагностики со злокачественными процессами берут цитологические мазки и делают прицельную биопсию.
    Пальцевое исследование прямой кишки, уточняющее состояние мышц прямокишечного сфинктера, показано при ректоцеле, когда симптомы выражены значительно. Пролапс влагалища и имеющееся опущение мочевого пузыря, симптомы которого требуют урологического обследования, вынуждают пациентку пройти дообследование. Необходимо сделать цистоскопию (осмотр мочевого пузыря с помощью оптического прибора), экскреторную урографию (рентгенконтрастное изучение выделительной функции мочевыводящей системы), бактериологический посев мочи.
    При необходимости, выпадение шейки и матки дифференцируют с родившимся миоматозным узлом. А пролапс стенок влагалища нуждается в сравнении с влагалищной кистой. Значительную помощь в постановке диагноза оказывают ультразвуковое обследование малого таза и, при необходимости, компьютерная томография.

    Лечение опущений половых органов

    При определении метода лечения нужно учитывать:
    • стадии развившегося опущения матки,
    • необходимость устранить сопровождающие опущение матки воспалительные симптомы гинекологической патологии,
    • возможность сохранения и восстановления менструальной функции и способности к деторождению,
    • возраст больной,
    • состояние сократительной способности уретрального и прямокишечного сфинктеров,
    • анестезиологический и хирургический риск при наявности тяжелых сопутствующих поражений органов и систем пациентки.
    Опущение матки лечение подразумевает как консервативное, так и оперативное. Когда опущение матки имеет симптомы незначительные, отсутствуют функциональные нарушения смежных органов, может быть применена консервативная тактика. Она предполагает:
    • физические упражнения, укрепляющие мышечный фундамент таза,
    • физиотерапевтические процедуры,
    • использование пессариев (специальных полых эластичных колец различного размера), вводимых во влагалище,
    • заместительную терапию гормональными препаратами у возрастных пациенток (повышение эстрогенной насыщенности организма, сниженной у пожилых),
    • массаж гениталий,
    • исключение производственных вредностей, связанных с поднятием и перемещением чрезмерных тяжестей.
    Полное и неполное выпадение матки, влагалища, мочевого пузыряНеполное выпадение шейки и матки, а тем более полное выпадение тела и дна матки, требует хирургической коррекции. Современная медицина имеет в своем арсенале множество модификаций хирургических вмешательств. Опущение матки и его оперативное лечение подразумевают следующие доступы: вагинальный, лапароскопический, лапаротомный. Какой из них будет выбран, зависит от степени выраженности патологического процесса. К примеру, цистоцеле (провисание мочевого пузыря) и пролапс тела и дна матки требуют разных, возможно, сочетанных подходов.
    Для пластики при корректировании аномалий расположения половых органов можно брать собственные ткани женщины и синтетические материалы. В последнее время именно им отдается предпочтение.
    Главное, что пациентка должна знать – не нужно оставаться с проблемой наедине. Какая бы не была степень нарушений, современный уровень развития науки и медицинских технологий позволяет оказать помощь в любой ситуации и сделать ее жизнь полноценной.